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お申し込み

入会申し込みに関しましては、必ず各サービスページをご一読後、手続きをするようお願いします。下記の入会申込書に必要事項入力後、 「 約款 を承認の上、入会を申込む」 をクリックすることで入会申込書が事務局に送信されます
MEDIAWARS 事務局　御中
私は、 約款 を承認の上、貴会への入会を申し込みます。

ふりがな
(全角ひらがなで)
お 名 前
生年月日
(半角数字で)		 19 年 月 日 性別
親権者の同意
（１８歳未満）		  
郵便番号
(半角数字で)		 - 郵便番号が分からない場合はこちらで検索できます
ふりがな
(全角ひらがなで)
ご 住 所


マンション名や会社名なども含め、郵便物が届くよう正確に入力してください
電話番号
(半角数字で)
FAX番号
(半角数字で)
E-mail
(半角英数字で)
 
希望ＩＤ ・IDの文字数：5～8文字までとします。
・利用可能文字：小文字のアルファベット(a～z)、数字(0～9)、ハイフン(-)
・先頭文字はアルファベットにしてください。
第１希望 @mediawars.ne.jp
第２希望 @mediawars.ne.jp
第３希望 @mediawars.ne.jp
パスワード 事務局で指定します
 
会員種別 会員種別は、 とする。
デイタイムプランの料金は1年分一括払いとなります。
 
お支払い方法
画像認証 （右画像の数字を入力）  投稿キー

申込手続を完了するには、このボタンを押してください。


※お申込後、２週間以上経っても登録確認書が到着しない場合は、お問い合わせ下さい。