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お申し込み

入会申し込みに関しましては、必ず各サービスページをご一読後、手続きをするようお願いします。下記の入会申込書に必要事項入力後、 「 約款 を承認の上、入会を申込む」 をクリックすることで入会申込書が事務局に送信されます
MEDIAWARS 事務局　御中
私は、 約款 を承認の上、貴会への入会を申し込みます。

法人ご契約をご希望のお客様はメールでお問い合わせください。
事務局 query@mediawars.ne.jp まで

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生年月日 (半角数字で)	19 年 月 日 性別 男性 女性
親権者の同意 （１８歳未満）	はい  いいえ
郵便番号 (半角数字で)	- 郵便番号が分からない場合はこちらで検索できます
ふりがな (全角ひらがなで)
ご 住 所	都 道 府 県 マンション名や会社名なども含め、郵便物が届くよう正確に入力してください
電話番号 (半角数字で)
FAX番号 (半角数字で)
E-mail (半角英数字で)
希望ＩＤ	・IDの文字数：5～8文字までとします。 ・利用可能文字：小文字のアルファベット(a～z)、数字(0～9)、ハイフン(-) ・先頭文字はアルファベットにしてください。
第１希望	@mediawars.ne.jp
第２希望	@mediawars.ne.jp
第３希望	@mediawars.ne.jp
パスワード	事務局で指定します
会員種別	会員種別は、 光ネクスト ファミリー 光ネクスト マンション メール専用 とする。
お支払い方法	口座振替 　※事務局より用紙を郵送します。 クレジットカード 　※弊社から送信する請求メール記載の決済URLからお手続き下さい。
ご請求方法	毎月 年間
画像認証	（右画像の数字を入力）

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※お申込後、２週間以上経っても登録確認書が到着しない場合は、お問い合わせ下さい。